Dolore alla spalla
Diagnosi e trattamento della spalla dolorosa: cuffia dei rotatori, tendinite calcifica, spalla congelata e instabilità, con ecografia e riabilitazione.
Perché fa male la spalla
La spalla è l'articolazione con più mobilità del corpo, e questa libertà la paga in stabilità. La maggior parte dei dolori non deriva dall'osso, ma dai tendini che la sostengono e la muovono — il cosiddetto cuffia dei rotatori. Le cause più frequenti:
- Tendinopatia e rotture della cuffia dei rotatori.
- Tendinite calcifica, che può provocare un dolore molto intenso e a comparsa improvvisa.
- Borsite subacromiale.
- Spalla congelata o capsulite adesiva, in cui si perde mobilità in modo progressivo.
- Artrosi e instabilità dopo lussazioni.
Segnali che orientano
Dolore nell'alzare il braccio sopra la spalla, dolore notturno che ti sveglia girandoti su quel lato, perdita di forza nel pettinarti o raggiungere una mensola, e difficoltà a portare la mano dietro la schiena. Un dolore che compare improvvisamente dopo uno sforzo, con evidente perdita di forza, va valutato al più presto.
Come lo studiamo
Con una visita specifica — ci sono manovre che individuano abbastanza bene quale tendine è coinvolto — e con l'imaging: radiografia per l'osso e le calcificazioni, ed ecografia per vedere i tendini in movimento. Quando si valuta un intervento chirurgico o il quadro non è chiaro, si richiede la risonanza.
Trattamento
La grande maggioranza delle spalle migliora senza intervento chirurgico: controllo del dolore, correzione dei gesti e, soprattutto, un programma di fisioterapia con esercizio progressivo, che è il trattamento con i migliori risultati nel medio termine. In casi selezionati si valutano infiltrazioni ecoguidate, e l'intervento chirurgico si riserva per rotture specifiche o per fallimenti del trattamento conservativo ben condotto.
Domande frequenti
Mi fa male la spalla di notte, è normale?
Il dolore notturno che sveglia quando ci si gira su quel lato è molto tipico della patologia della cuffia dei rotatori e della borsite. Non è qualcosa da sopportare: è uno dei motivi più chiari per consultare uno specialista e far esaminare la spalla.
Serve una risonanza magnetica?
Non sempre. La visita individua abbastanza bene quale struttura è coinvolta, la radiografia valuta l'osso e le calcificazioni e l'ecografia permette di vedere i tendini in movimento. La risonanza si riserva ai casi in cui si valuta la chirurgia o il quadro non è chiaro.
Dovrò operarmi?
La grande maggioranza delle spalle migliora senza sala operatoria: controllo del dolore, correzione dei gesti e un programma di fisioterapia con esercizio progressivo, che è ciò che dà i risultati migliori nel medio termine. La chirurgia si riserva per rotture specifiche o per fallimenti di un trattamento ben condotto.
Quando è preoccupante un dolore alla spalla?
Quando compare dopo un trauma con deformità o incapacità di muovere il braccio, quando c'è una chiara perdita di forza, quando il dolore è notturno e intenso e non migliora nell'arco di settimane, o se è accompagnato da febbre, gonfiore o sintomi al torace. Quest'ultimo caso va valutato senza aspettare.
Come sapere se ho la tendinite alla spalla?
Orienta il dolore nell'alzare il braccio sopra la spalla, il dolore notturno appoggiandosi su quel lato e il fastidio nel pettinarsi o raggiungere uno scaffale, con la forza conservata. La visita con manovre specifiche e l'ecografia confermano quale tendine è colpito.