Douleur de l'Ă©paule
Diagnostic et traitement de l'épaule douloureuse : coiffe des rotateurs, tendinite calcifiante, capsulite rétractile et instabilité, avec échographie et rééducation.
Pourquoi l'Ă©paule fait-elle mal
L'Ă©paule est l'articulation la plus mobile du corps, et cette libertĂ© se paie en stabilitĂ©. La plupart des douleurs ne viennent pas de l'os, mais des tendons qui la maintiennent et la mobilisent â ce que l'on appelle la coiffe des rotateurs. Les causes les plus frĂ©quentes :
- Tendinopathie et ruptures de la coiffe des rotateurs.
- Tendinite calcifiante, qui peut provoquer une douleur trĂšs intense et d'apparition brutale.
- Bursite sous-acromiale.
- Capsulite rétractile ou épaule gelée, dans laquelle la mobilité se perd progressivement.
- Arthrose et instabilité aprÚs des luxations.
Des signes qui orientent
Douleur en Ă©levant le bras au-dessus de l'Ă©paule, douleur nocturne qui vous rĂ©veille lorsque vous vous tournez de ce cĂŽtĂ©, perte de force pour vous coiffer ou atteindre une Ă©tagĂšre, et limitation pour porter la main dans le dos. Une douleur qui apparaĂźt brutalement aprĂšs un effort, avec une nette perte de force, doit ĂȘtre Ă©valuĂ©e rapidement.
Comment nous l'Ă©tudions
Par un examen clinique spĂ©cifique â il existe des manĆuvres qui localisent assez bien le tendon atteint â et par l'imagerie : radiographie pour l'os et les calcifications, et Ă©chographie pour voir les tendons en mouvement. Lorsqu'une chirurgie est envisagĂ©e ou que le tableau n'est pas clair, une IRM est demandĂ©e.
Traitement
La grande majorité des épaules s'améliorent sans passer au bloc : contrÎle de la douleur, correction des gestes et, surtout, un programme de kinésithérapie avec un exercice progressif, qui est le traitement aux meilleurs résultats à moyen terme. Dans des cas sélectionnés, on envisage des infiltrations échoguidées, et la chirurgie est réservée à des ruptures précises ou aux échecs d'un traitement conservateur bien conduit.
Questions fréquentes
J'ai mal Ă l'Ă©paule la nuit, est-ce normal ?
La douleur nocturne qui réveille en se tournant de ce cÎté est trÚs caractéristique de la pathologie de la coiffe des rotateurs et de la bursite. Ce n'est pas quelque chose qu'il faut supporter : c'est l'un des motifs les plus clairs pour consulter et faire examiner l'épaule.
Une IRM est-elle nécessaire ?
Pas toujours. L'examen clinique localise assez bien quelle structure est atteinte, la radiographie Ă©value l'os et les calcifications, et l'Ă©chographie permet de voir les tendons en mouvement. L'IRM est rĂ©servĂ©e aux cas oĂč une chirurgie est envisagĂ©e ou lorsque le tableau clinique n'est pas clair.
Vais-je devoir me faire opérer ?
La grande majorité des épaules s'améliorent sans passer par le bloc opératoire : contrÎle de la douleur, correction des gestes et programme de kinésithérapie avec exercice progressif, ce qui donne les meilleurs résultats à moyen terme. La chirurgie est réservée aux ruptures précises ou aux échecs d'un traitement bien conduit.
Quand une douleur à l'épaule est-elle préoccupante ?
Quand elle apparaßt aprÚs un traumatisme avec déformation ou incapacité à bouger le bras, quand il y a une nette perte de force, quand la douleur est nocturne et intense et ne s'améliore pas en plusieurs semaines, ou si elle s'accompagne de fiÚvre, de gonflement ou de symptÎmes thoraciques. Ce dernier cas s'évalue sans attendre.
Comment savoir si j'ai une tendinite Ă l'Ă©paule ?
Sont Ă©vocateurs la douleur en levant le bras au-dessus de l'Ă©paule, la douleur nocturne en s'appuyant sur ce cĂŽtĂ© et la gĂȘne pour se coiffer ou atteindre une Ă©tagĂšre, avec une force conservĂ©e. L'examen clinique par des manĆuvres spĂ©cifiques et l'Ă©chographie confirment quel tendon est atteint.