Videonystagmografie (VNG): Wie die Schwindeluntersuchung funktioniert und wie Sie sich vorbereiten

Wenn bei Ihnen eine Videonystagmografie angeordnet wurde, haben Sie wahrscheinlich schon eine Weile mit Schwindel, Benommenheit oder einem Gefühl der Unsicherheit zu tun, und der Facharzt möchte herausfinden, woher die Beschwerden kommen. Der Name klingt einschüchternd, doch es ist eine Untersuchung ohne Nadelstiche und ohne Strahlung. Zu wissen, wie sie abläuft und wie man sich vorbereitet, hilft Ihnen, entspannter hinzugehen, und macht das Ergebnis aussagekräftiger.

Was ist eine Videonystagmografie und was misst sie?

Die Videonystagmografie, kurz VNG, zeichnet die Augenbewegungen mit einer Brille auf, in die Infrarotkameras eingebaut sind. Warum die Augen, wenn es doch um das Gleichgewicht geht? Weil Innenohr und Augen über einen Reflex verbunden sind, der den Blick stabil hält, wenn wir den Kopf bewegen. Arbeitet das Gleichgewichtssystem nicht richtig, ist diese Verbindung gestört, und es kann ein Nystagmus auftreten: eine unwillkürliche, rhythmische Bewegung der Augen, die der Facharzt zu deuten weiß.

Mit den Infrarotkameras lassen sich die Augen im Dunkeln beobachten, ohne dass der Blick einen Punkt fixieren kann. Das ist wichtig, denn das Fixieren kann einen Teil des Nystagmus verdecken. Die VNG ist die heutige Form der Elektronystagmografie, bei der dieselben Bewegungen mit Elektroden rund um die Augen aufgezeichnet wurden.

Mit dieser Untersuchung wird beurteilt:

• Ob in Ruhe oder beim Blick in verschiedene Richtungen ein Nystagmus besteht.
• Wie die vom Gehirn gesteuerten Augenbewegungen funktionieren, etwa das Verfolgen eines Objekts oder der Blicksprung von einem Punkt zum anderen.
• Ob der Schwindel bei bestimmten Kopfpositionen auftritt.
• Wie jedes Innenohr einzeln reagiert – dank der kalorischen Prüfung.

Insgesamt hilft sie zu unterscheiden, ob das Problem eher im Innenohr oder im zentralen Nervensystem liegt, auf welcher Seite und wie ausgeprägt es ist.

Wann wird eine VNG-Untersuchung angeordnet?

Nicht jeder, dem schwindelig wird, bekommt eine VNG. Der Facharzt ordnet sie an, wenn Anamnese und Untersuchung in der Sprechstunde nicht ausreichen, um die Ursache der Beschwerden zu klären. Zum Beispiel bei:

• Wiederkehrenden Schwindelattacken.
• Schwindel oder Unsicherheit, die seit Wochen oder Monaten ohne klare Ursache anhalten.
• Verdacht auf eine Erkrankung des Innenohrs, etwa eine Neuritis vestibularis oder einen Morbus Menière.
• Schwindel, der bei Lageänderungen auftritt, sich aber nicht wie ein typischer Lagerungsschwindel verhält.
• Der Notwendigkeit, zu prüfen, ob das Gehirn eine ältere Schädigung des Innenohrs kompensiert hat, oder deren Verlauf zu verfolgen.

Meist ist sie Teil einer umfassenderen Abklärung. Auf der Seite zu den Vestibularisprüfungen stellen wir die weiteren Untersuchungen vor, die sie ergänzen können.

Wie läuft die Untersuchung ab? Schritt für Schritt

Vor Beginn kontrolliert der Facharzt die Ohren, um sicherzugehen, dass der Gehörgang frei und das Trommelfell intakt ist, vor allem wenn eine kalorische Prüfung geplant ist. Danach wird Ihnen die Brille gut sitzend aufgesetzt, und der Raum wird meist abgedunkelt. Die Untersuchung besteht dann aus mehreren Teilen:

1. Augenbewegungen. Im Sitzen folgen Sie mit dem Blick Lichtpunkten, die sich bewegen oder von einer Seite zur anderen springen. So wird geprüft, wie das Gehirn die Bewegung der Augen steuert.
2. Spontan- und Blickrichtungsnystagmus. Sie schauen geradeaus und zur Seite, mit und ohne die Möglichkeit, den Blick zu fixieren, während die Kameras jede unwillkürliche Bewegung aufzeichnen.
3. Lagerungsprüfungen. Sie werden hingelegt, und Kopf oder Körper werden in verschiedene Richtungen gedreht. Löst eine Position den Schwindel aus, zeichnet die Kamera den Nystagmus auf und hilft festzustellen, welcher Teil des Innenohrs betroffen ist.
4. Kalorische Prüfung. In jedes Ohr wird nacheinander Wasser oder Luft geleitet, einmal etwas wärmer und einmal etwas kälter als die Körpertemperatur. Dieser Temperaturreiz stimuliert das Innenohr auf dieser Seite und löst für einige Minuten ein Drehgefühl aus, das einem Schwindelanfall ähnelt. Der Vergleich der Reaktion beider Ohren zeigt, ob eines schwächer arbeitet als das andere.

Reihenfolge und Teile der Untersuchung können variieren, je nachdem, was der Facharzt im Einzelfall untersuchen muss.

Wie bereiten Sie sich vor? Medikamente, Make-up und Essen

Eine gute Vorbereitung erspart Ihnen eine Wiederholung der Untersuchung. Dies sind die üblichen Hinweise, maßgeblich sind aber immer die, die Sie bei der Terminvergabe schriftlich erhalten:

• Medikamente. Manche Arzneimittel, etwa vestibuläre Sedativa gegen Schwindel und bestimmte Beruhigungsmittel, können genau die Reaktion dämpfen, die gemessen werden soll. Der Facharzt sagt Ihnen, ob Sie eines davon absetzen müssen und wie lange vorher. Setzen Sie keine Behandlung eigenmächtig ab, auch keine, die Sie wegen anderer Erkrankungen einnehmen.
• Alkohol. Verzichten Sie in den Tagen davor darauf, denn Alkohol beeinträchtigt das Gleichgewichtssystem.
• Make-up. Kommen Sie ohne Wimperntusche, Lidschatten und Kajal: Diese Produkte stören die Kamera, die die Pupille erfasst.
• Essen. Nehmen Sie einige Stunden vorher eine leichte Mahlzeit zu sich. Einige Teile der Untersuchung können Übelkeit auslösen, deshalb kommen Sie besser nicht mit vollem Magen.
• Kontaktlinsen und Brille. Fragen Sie, ob Sie die Kontaktlinsen herausnehmen müssen, und bringen Sie Ihre Brille mit, wenn Sie eine tragen.
• Begleitung. Wenn Ihnen leicht schwindelig wird, kommen Sie in Begleitung: Nach der Untersuchung können Sie sich eine Zeit lang unsicher fühlen.
• Befunde. Bringen Sie Ihre Arztberichte und Vorbefunde mit sowie eine Liste der Medikamente, die Sie einnehmen.

Tut es weh? Wie lange dauert es?

Es tut nicht weh. Die Untersuchung ist nicht invasiv: keine Nadelstiche und keine Strahlung. Vorübergehende Beschwerden sind jedoch möglich, vor allem Schwindel während der kalorischen Prüfung und bei einigen Lagerungsmanövern, manchmal mit Übelkeit. Dieses Gefühl ist zu erwarten und hält nur kurz an. Sie können jederzeit Bescheid geben, wenn es Ihnen schlecht geht.

Zur Dauer: Die vollständige Untersuchung nimmt in der Regel etwa eine Stunde in Anspruch, abhängig davon, welche Teile durchgeführt werden und wie gut Sie sie vertragen. Danach ist es normal, noch einige Minuten sitzen zu bleiben, bis das Schwindelgefühl nachlässt. Wenn Sie sich unsicher fühlen, fahren Sie direkt danach besser nicht selbst Auto.

Wie geht es danach weiter? Vom Ergebnis zur Behandlung

Die Ergebnisse der VNG werden nicht isoliert betrachtet. Der Facharzt wertet sie zusammen mit Ihrer Krankengeschichte, der körperlichen Untersuchung und, falls durchgeführt, weiteren Tests wie einer Hörprüfung oder dem Kopfimpulstest aus. Aus diesem Gesamtbild ergibt sich die Diagnose und damit der Behandlungsplan:

• Bestätigt sich ein Lagerungsschwindel, besteht die Behandlung meist aus Manövern, mit denen die auslösenden Partikel im Innenohr wieder an ihren Platz gebracht werden.
• Reagiert ein Ohr schwächer als das andere, hilft die vestibuläre Rehabilitation dem Gehirn, diesen Unterschied auszugleichen.
• Zeigen sich Anzeichen, die auf das zentrale Nervensystem hindeuten, wird die Abklärung durch weitere Untersuchungen oder eine neurologische Beurteilung ergänzt.

Ein unauffälliges VNG-Ergebnis bedeutet auch nicht, dass der Schwindel eingebildet ist. Manche Ursachen von Schwindel hinterlassen bei dieser Untersuchung keine Spuren, und der Facharzt braucht unter Umständen weitere Untersuchungen, um zur Diagnose zu kommen.

Wenn bei Ihnen eine Videonystagmografie angeordnet wurde oder Sie schon länger unter Schwindel oder Benommenheit ohne erkennbare Ursache leiden, erfahren Sie auf der Seite zur Otoneurologie, wie die Sprechstunde abläuft und wie Sie einen Termin vereinbaren.