Fuites urinaires
Étude et traitement de l'incontinence urinaire d'effort et par urgenturie chez la femme et chez l'homme : rééducation, traitement médical et chirurgie si nécessaire.
Ce n'est pas normal, même si c'est fréquent
Beaucoup de personnes vivent des années avec des fuites urinaires, en achetant des protections et en organisant leur vie autour de l'emplacement des toilettes, sans jamais en parler. C'est un problème très fréquent et, dans la majorité des cas, il s'améliore beaucoup avec un traitement. Cela vaut la peine d'en parler en consultation.
Les types, parce que le traitement change
- D'effort : la fuite survient en toussant, en riant, en éternuant, en courant ou en portant une charge. Elle est liée à la faiblesse du plancher pelvien après des accouchements, à la ménopause ou à la chirurgie de la prostate.
- Par urgenturie (vessie hyperactive) : envies soudaines et irrépressibles, avec des fuites avant d'arriver aux toilettes, et une fréquence élevée de jour comme de nuit.
- Mixte : la combinaison des deux, très courante.
- Par regorgement : goutte-à-goutte continu par vidange incomplète, typique de l'obstruction prostatique.
Comment on l'étudie
Par l'anamnèse, un calendrier mictionnel — ce que vous buvez, quand vous urinez et quand surviennent les fuites, pendant quelques jours : c'est très révélateur —, une analyse d'urine, un examen clinique et une échographie pour évaluer la vidange. Dans des cas sélectionnés, on complète par un bilan urodynamique.
Traitement
Il commence presque toujours sans bloc opératoire : rééducation des habitudes de boisson et de miction, entraînement vésical, et surtout kinésithérapie du plancher pelvien, qui est la première ligne dans l'incontinence d'effort et très utile dans celle par urgenturie. S'y ajoute un traitement médicamenteux dans la vessie hyperactive et, chez la femme ménopausée, l'évaluation du traitement local depuis la gynécologie. La chirurgie est réservée aux cas qui ne répondent pas, et avec une indication bien pesée.
Questions fréquentes
Les fuites urinaires sont-elles inévitables avec l'âge ou après un accouchement ?
Non. Elles sont très fréquentes, ce qui n'est pas la même chose que normales, et dans la majorité des cas elles s'améliorent beaucoup avec un traitement. Beaucoup de personnes vivent des années avec des protections sans jamais en avoir parlé : cela vaut la peine d'en parler en consultation.
Qu'est-ce que le journal mictionnel ?
Un registre de ce que vous buvez, de quand vous urinez et de quand des fuites se produisent, pendant quelques jours. Il est très révélateur et oriente le diagnostic mieux que de nombreux examens : il permet de distinguer l'incontinence d'effort de celle par urgenturie, qui se traitent différemment.
Faut-il se faire opérer ?
Presque jamais en première intention. On commence par la rééducation des habitudes, l'entraînement vésical et la kinésithérapie du plancher pelvien, traitement de première ligne dans l'incontinence d'effort, et on y ajoute un traitement médicamenteux en cas de vessie hyperactive. La chirurgie est réservée aux cas qui ne répondent pas.
Comment soigne-t-on l'incontinence urinaire ?
Cela dépend du type. L'incontinence d'effort s'améliore beaucoup avec une kinésithérapie du plancher pelvien bien menée et, si cela ne suffit pas, avec la chirurgie. L'incontinence par urgenturie répond à la rééducation des habitudes, à l'entraînement vésical et au traitement médicamenteux. La première étape est de les distinguer, car les traitements ne se ressemblent pas.
Qu'est-ce qui provoque l'incontinence urinaire ?
Une faiblesse ou une mauvaise coordination du plancher pelvien après des accouchements ou une chirurgie, des changements hormonaux liés à la ménopause, une hyperactivité du muscle de la vessie, une obstruction due à la prostate chez l'homme, une constipation chronique, un surpoids et certains médicaments. Ce n'est presque jamais «juste l'âge».