Insomnie
Traitement de l'insomnie chronique : étude des causes, thérapie cognitivo-comportementale — le traitement de première intention — et révision des médicaments.
Quand l'insomnie devient un problème
Quand on a du mal à s'endormir, que les réveils sont répétés ou que l'on se réveille trop tôt, que cela survient trois nuits par semaine ou plus pendant au moins trois mois, et que cela se ressent aussi dans la journée : fatigue, irritabilité, manque de concentration. C'est cela l'insomnie chronique, et c'est l'un des motifs de consultation les plus fréquents.
Ce que l'on étudie en premier
L'insomnie est souvent la pointe d'autre chose, et c'est pourquoi la consultation commence par écarter :
- L'apnée du sommeil, surtout s'il y a des ronflements ou des réveils avec sensation d'étouffement.
- Le syndrome des jambes sans repos.
- L'anxiété et la dépression, qui vont de pair avec l'insomnie dans les deux sens.
- Douleur chronique, problèmes de thyroïde, ménopause, médicaments qui tiennent éveillé.
- Caféine, alcool, travail posté et horaires irréguliers.
Le traitement de première intention
Ce n'est pas un médicament : c'est la thérapie cognitivo-comportementale de l'insomnie. Elle travaille les horaires de sommeil, la relation entre le lit et le sommeil, les pensées qui apparaissent quand on ne dort pas et les comportements qui, sans le vouloir, aggravent les choses — rester des heures au lit, faire de longues siestes, regarder l'heure. Ses résultats se maintiennent une fois le traitement terminé, et c'est exactement ce qui ne se produit pas avec les cachets.
Et les médicaments
Ils ont leur place à certains moments et pour une durée limitée. Le problème apparaît quand une prescription de deux semaines se transforme en années : tolérance, dépendance et un sommeil qui n'est plus le même. L'arrêt de ces traitements se fait aussi ici, de façon progressive et accompagnée du travail comportemental, et en coordination avec la psychiatrie ou la psychologie lorsque le cas l'exige.
Questions fréquentes
Quand l'insomnie cesse-t-elle d'être ponctuelle ?
Quand l'endormissement est difficile, que les réveils sont répétés ou que l'on se réveille trop tôt trois nuits ou plus par semaine pendant au moins trois mois, et que cela se ressent en plus dans la journée : fatigue, irritabilité, manque de concentration. C'est de l'insomnie chronique et elle a son propre traitement.
Le traitement se résume-t-il à des somnifères ?
Pas en première intention. Le traitement de choix est la thérapie cognitivo-comportementale de l'insomnie : horaire de sommeil, relation entre le lit et le sommeil, et les comportements qui l'aggravent sans qu'on s'en rende compte. Ses résultats se maintiennent une fois le traitement terminé, ce qui n'est pas le cas avec les somnifères.
Je prends des somnifères depuis des années, peut-on les arrêter ?
Oui, de façon progressive et accompagnée d'un travail comportemental, en coordination avec la psychiatrie lorsque cela est nécessaire. C'est l'un des motifs de consultation les plus fréquents : un traitement prévu pour deux semaines qui s'est transformé en années, avec une tolérance installée et un sommeil qui n'est plus le même.
Quels sont les 3 types d'insomnie ?
L'insomnie d'endormissement — difficulté à s'endormir —, de maintien du sommeil — réveils pendant la nuit — et de réveil précoce. On distingue aussi l'aiguë, liée à un déclencheur précis, de la chronique, qui dure plus de trois mois. Chaque profil oriente vers une cause et une prise en charge différentes.
Quelles sont 5 conséquences de l'insomnie ?
Fatigue et somnolence diurne, irritabilité et humeur dégradée, difficultés de concentration et de mémoire, risque accru d'accidents — y compris au volant — et aggravation de la tension artérielle et du contrôle métabolique. C'est pourquoi l'insomnie chronique se traite, elle ne se supporte pas.