Infiltrations
Infiltration articulaire de corticoïde ou d'acide hyaluronique pour la douleur du genou, de l'épaule et d'autres articulations lorsque le traitement habituel ne suffit pas.
Qu'est-ce qu'une infiltration
Elle consiste à administrer un médicament directement dans l'articulation ou à proximité du tendon douloureux, plutôt que par voie générale. L'avantage est double pour le patient : le produit arrive concentré là où c'est nécessaire et l'exposition du reste du corps au médicament est réduite.
- Corticoïde : anti-inflammatoire puissant. Il soulage rapidement dans les processus très enflammés ; il ne doit pas être répété indéfiniment car une utilisation excessive peut endommager les tissus, et on cherche aujourd'hui à l'éviter dans la mesure du possible.
- Acide hyaluronique : améliore la lubrification de l'articulation. Très bonne indication dans l'arthrose modérée et dans les méniscopathies dégénératives. Il agit plus lentement et son effet se mesure en mois.
Indications habituelles
- Arthrose du genou ou de la hanche avec des douleurs qui limitent le quotidien.
- Épaule douloureuse, bursite et tendinopathies de la coiffe des rotateurs.
- Épicondylite, fasciite et autres enthésopathies sélectionnées.
- Syndrome du canal carpien et doigt en ressort.
Comment elle est réalisée
En consultation, sous technique stérile et, lorsque l'articulation le nécessite, sous contrôle échographique pour s'assurer que le médicament atteigne l'endroit exact. Elle dure quelques minutes. Il est habituel de ressentir une gêne lors de la ponction et, en cas d'infiltration de corticoïde, une augmentation de la douleur dans les premières 24 à 48 heures avant d'observer une amélioration. Un repos relatif est recommandé pendant ces jours-là, ainsi que de la glace locale et d'éviter de forcer sur l'articulation.
Ce à quoi s'attendre, en toute honnêteté
L'infiltration ne guérit pas l'arthrose et ne remplace pas le travail de fond : elle soulage et ouvre une fenêtre d'opportunité pour réaliser ce qui change réellement le pronostic, c'est-à-dire la kinésithérapie et le renforcement musculaire. C'est pourquoi elle est indiquée dans le cadre d'un plan global et non comme une solution isolée. L'infection de l'articulation est une contre-indication à l'infiltration de corticoïde (triamcinolone). En cas de diabète ou de traitement anticoagulant oral, l'infiltration est évaluée avec précaution, selon le jugement du traumatologue.
Questions fréquentes
Est-il vrai que les infiltrations usent l'articulation ?
Le corticoïde répété en excès peut endommager le tissu, c'est pourquoi on ne les répète pas indéfiniment ni ne les utilise comme solution isolée. Bien indiquées et espacées, elles soulagent et ouvrent une fenêtre pour faire ce qui change vraiment le pronostic : la kinésithérapie et le renforcement musculaire.
Est-ce que ça fait plus mal après l'infiltration ?
Avec un corticoïde, il est fréquent d'observer une augmentation de la douleur dans les 24 à 48 premières heures avant l'amélioration. Un repos relatif est recommandé pendant ces jours, avec de la glace localement et sans forcer l'articulation. Si la douleur est intense et croissante ou si de la fièvre apparaît, il faut consulter.
Se font-elles sous échographie ?
Quand l'articulation ou le tendon le requiert, oui : le contrôle échographique garantit que le médicament arrive exactement à l'endroit voulu, et dans certaines localisations, cela fait toute la différence entre le succès ou l'échec. Cela s'évalue avec prudence en cas de diabète décompensé, d'anticoagulation et d'infection.
Que ne faut-il pas faire après une infiltration du genou ?
Éviter l'exercice intense, les chocs et les charges lourdes pendant 48 heures, et ne pas forcer sur l'articulation même si la douleur a disparu : cette sensation d'amélioration peut conduire à la surcharger. On peut en revanche marcher normalement. Consultez en cas de fièvre ou si la douleur augmente au lieu de diminuer.
Combien de temps dure l'effet d'une infiltration au genou ?
Avec un corticoïde, le soulagement dure généralement quelques semaines à quelques mois ; avec de l'acide hyaluronique, l'effet arrive plus lentement et peut se maintenir plusieurs mois. Aucun des deux ne guérit l'arthrose : ils ouvrent une fenêtre sans douleur permettant de faire le travail de renforcement qui, lui, change réellement l'évolution.
Questions et commentaires
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Contenu relu par le docteur Agustín Fernández Palomero