Nycturie : se lever la nuit pour uriner, est-ce toujours la prostate ?

Se lever une fois la nuit pour uriner est fréquent et gêne rarement ; quand cela arrive deux fois ou plus chaque nuit, le repos commence à en souffrir. Les médecins appellent cela la nycturie. Beaucoup d’hommes l’attribuent tout de suite à la prostate, mais les femmes sont concernées aussi et il existe d’autres causes très courantes : ce que vous buvez l’après-midi, certains médicaments, la qualité de votre sommeil ou des maladies comme le diabète ou l’insuffisance cardiaque.

Qu’est-ce que la nycturie exactement ?

On parle de nycturie quand vous êtes réveillé par le besoin d’uriner pendant les heures de sommeil. Le passage aux toilettes avant de vous coucher et le premier du matin au lever ne comptent pas.

Ce qui importe n’est pas seulement le nombre, mais à quel point cela vous gêne. Se réveiller plusieurs fois fragmente le sommeil, laisse fatigué le lendemain et, chez les personnes âgées, augmente le risque de chute lors de ces trajets de nuit dans le noir.

Pourquoi vous levez-vous la nuit pour uriner : trois explications

Presque tous les cas correspondent à l’un de ces mécanismes, ou à un mélange de plusieurs.

Vous produisez trop d’urine la nuit

C’est très fréquent chez les personnes âgées, et dans ces cas la prostate n’est pas responsable.

• Boire beaucoup en fin de journée, surtout du café, du thé, des sodas contenant de la caféine ou de l’alcool, qui augmentent la production d’urine.
• Des diurétiques pris l’après-midi ou le soir.
• Des jambes qui gonflent dans la journée : quand vous vous allongez, ce liquide retourne dans la circulation et le rein l’élimine en pleine nuit. Cela arrive avec les problèmes veineux et l’insuffisance cardiaque.
• L’apnée du sommeil : les pauses respiratoires perturbent des signaux hormonaux et le rein produit plus d’urine la nuit. Nous en parlons dans l’article sur l’apnée du sommeil.
• L’âge : avec les années, le rythme de certaines hormones change et l’on urine davantage la nuit que lorsqu’on était jeune.

Vous produisez trop d’urine toute la journée

Si vous urinez beaucoup le jour aussi et que vous avez très soif, il faut penser à un diabète mal équilibré, à l’habitude de boire trop ou, plus rarement, à d’autres troubles hormonaux ou du calcium. Une analyse de sang permet généralement d’y voir clair.

La vessie se retient moins bien

• Chez l’homme, l’augmentation bénigne du volume de la prostate empêche de bien vider la vessie, qui se remplit donc plus vite. Elle s’accompagne souvent d’un jet faible, de gouttes à la fin ou de l’impression de ne pas avoir terminé. Nous l’expliquons sur la page contrôle de la prostate.
• Chez l’homme comme chez la femme, l’hyperactivité vésicale provoque des envies soudaines et intenses d’uriner, de jour comme de nuit, parfois avec des fuites.
• Une infection urinaire, qui donne en général aussi des brûlures et des envies pressantes.

Et parfois, c’est l’inverse : vous ne vous réveillez pas parce que vous devez uriner, vous allez aux toilettes parce que l’insomnie, la douleur ou les ronflements vous ont réveillé. Le dire ainsi en consultation change l’approche.

Le calendrier mictionnel : simple et très parlant

Avant de penser à d’autres examens, on demande souvent de tenir un calendrier mictionnel pendant trois jours, c’est-à-dire de noter quand et combien vous urinez. Il s’agit d’inscrire :

• L’heure à laquelle vous vous couchez et celle à laquelle vous vous levez.
• Chaque fois que vous urinez, avec l’heure et la quantité, mesurée avec un verre doseur.
• Ce que vous buvez, en quelle quantité et à quelle heure.
• Si vous avez eu une envie pressante ou une fuite.

Ces données montrent si le problème vient de la quantité (beaucoup d’urine la nuit ou toute la journée) ou de la capacité (souvent, mais peu à la fois). À titre de repère, chez les personnes âgées, on considère qu’il y a trop d’urine la nuit lorsque plus d’un tiers de l’urine de toute la journée est produit pendant les heures de sommeil, en comptant la première du matin. C’est le même outil que celui utilisé pour étudier les fuites urinaires.

Ce qui est vérifié en consultation

En plus du calendrier, on passe généralement en revue vos symptômes, vos médicaments, vos autres maladies et votre sommeil, et on réalise un examen clinique et une analyse d’urine. Selon le cas, on peut ajouter une prise de sang avec la glycémie et la fonction rénale, le PSA chez l’homme (une analyse de sang liée à la prostate) et une échographie pour voir la prostate et vérifier que la vessie se vide bien. Si les ronflements ou les pauses pendant le sommeil font penser à une apnée, une étude du sommeil peut être nécessaire.

Des mesures simples à essayer

• Répartissez ce que vous buvez : plus le matin et à midi, moins dans les deux heures avant le coucher. Ne réduisez pas le total de la journée si votre médecin ne vous l’a pas indiqué.
• Gardez le café, le thé et l’alcool pour la première partie de la journée.
• Urinez juste avant de vous coucher.
• Si vous prenez des diurétiques, demandez à votre médecin si vous pouvez les prendre le matin. Ne changez pas la prise de vous-même.
• Si vos jambes gonflent, demandez ce qui vous convient : parfois, les surélever un moment l’après-midi aide.

Si ces changements ne suffisent pas, le traitement dépend de la cause : traiter la prostate ou l’hyperactivité vésicale, équilibrer le diabète, adapter les médicaments ou traiter l’apnée.

Quand consulter sans attendre

• Du sang dans les urines.
• Des brûlures, une douleur en urinant ou de la fièvre.
• Une grande soif, des urines abondantes et une perte de poids inexpliquée.
• Des jambes gonflées avec un essoufflement, surtout si vous étouffez en vous allongeant.
• Des ronflements forts avec des pauses, ou une forte somnolence dans la journée.

Si vous ne pouvez plus uriner du tout et que vous sentez la vessie pleine et douloureuse, allez aux urgences ou appelez le 112 : il peut s’agir d’une rétention d’urine, qui demande une prise en charge immédiate.

Si vos levers nocturnes vous empêchent de vous reposer, la consultation d’urologie est un bon point de départ pour savoir si cela vient de la prostate, de la vessie ou de quelque chose qui se règle ailleurs.