Nächtliches Wasserlassen: Liegt es immer an der Prostata?

Einmal pro Nacht zum Wasserlassen aufzustehen ist häufig und stört meist nicht; passiert es jede Nacht zweimal oder öfter, leidet allmählich die Erholung. Ärzte nennen dieses nächtliche Wasserlassen Nykturie. Viele Männer schieben es sofort auf die Prostata, aber auch Frauen sind betroffen, und es gibt andere sehr verbreitete Ursachen: was Sie am Nachmittag trinken, manche Medikamente, Ihr Schlaf oder Krankheiten wie Diabetes oder Herzinsuffizienz.

Was genau Nykturie bedeutet

Von Nykturie spricht man, wenn Sie während der Schlafenszeit aufwachen, weil Sie Wasser lassen müssen. Der Toilettengang vor dem Zubettgehen und der erste nach dem Aufstehen am Morgen zählen nicht mit.

Wichtig ist nicht nur die Anzahl, sondern auch, wie sehr es Sie beeinträchtigt. Mehrmaliges Aufwachen zerstückelt den Schlaf, macht am nächsten Tag müde und erhöht bei älteren Menschen das Sturzrisiko auf diesen nächtlichen Wegen im Dunkeln.

Warum Sie nachts zum Wasserlassen aufstehen: drei Erklärungen

Fast alle Fälle lassen sich einem dieser Mechanismen oder einer Mischung daraus zuordnen.

Sie produzieren nachts zu viel Urin

Das ist bei älteren Menschen sehr häufig, und in diesen Fällen ist nicht die Prostata verantwortlich.

• Viel trinken am Ende des Tages, vor allem Kaffee, Tee, koffeinhaltige Limonaden oder Alkohol, die die Urinproduktion steigern.
• Entwässerungsmittel, die nachmittags oder abends eingenommen werden.
• Beine, die im Laufe des Tages anschwellen: Im Liegen gelangt diese Flüssigkeit zurück in den Kreislauf, und die Niere scheidet sie in der Nacht aus. Das kommt bei Venenproblemen und bei Herzinsuffizienz vor.
• Schlafapnoe: Die Atempausen verändern hormonelle Signale, und die Niere produziert nachts mehr Urin. Mehr dazu im Artikel über Schlafapnoe.
• Das Alter: Mit den Jahren verändert sich der Rhythmus mancher Hormone, und man muss nachts öfter Wasser lassen als in jungen Jahren.

Sie produzieren den ganzen Tag zu viel Urin

Wenn Sie auch tagsüber viel Wasser lassen und großen Durst haben, ist an einen schlecht eingestellten Diabetes zu denken, an gewohnheitsmäßig zu vieles Trinken oder, seltener, an andere Störungen der Hormone oder des Kalziums. Eine Laboruntersuchung klärt das meist auf.

Die Blase hält weniger aus

• Beim Mann erschwert die gutartige Prostatavergrößerung das vollständige Entleeren der Blase, die sich dann schneller wieder füllt. Oft kommen ein schwacher Harnstrahl, Nachträufeln oder das Gefühl hinzu, nicht fertig zu sein. Das erklären wir auf der Seite zur Prostatauntersuchung.
• Bei Männern und Frauen verursacht die überaktive Blase plötzlichen, starken Harndrang, tagsüber und nachts, manchmal mit Urinverlust.
• Eine Harnwegsinfektion, die meist zusätzlich Brennen und Harndrang verursacht.

Und manchmal ist die Reihenfolge umgekehrt: Sie wachen nicht auf, weil Sie Wasser lassen müssen, sondern gehen zur Toilette, weil Sie durch Schlaflosigkeit, Schmerzen oder Schnarchen wach geworden sind. Das in der Sprechstunde so zu schildern, ändert das Vorgehen.

Das Blasentagebuch: einfach und sehr aufschlussreich

Bevor an weitere Untersuchungen gedacht wird, bittet man Sie üblicherweise um ein Blasentagebuch über drei Tage, also eine Aufzeichnung, wann und wie viel Sie Wasser lassen. Dabei notieren Sie:

• Wann Sie zu Bett gehen und wann Sie aufstehen.
• Jedes Wasserlassen mit Uhrzeit und Menge, gemessen mit einem Messbecher.
• Was Sie trinken, wie viel und um welche Uhrzeit.
• Ob Sie starken Harndrang oder Urinverlust hatten.

Anhand dieser Daten zeigt sich, ob das Problem die Menge (viel Urin nachts oder den ganzen Tag) oder das Fassungsvermögen ist (oft, aber wenig). Als Anhaltspunkt: Bei älteren Menschen gilt die nächtliche Urinmenge als zu groß, wenn mehr als ein Drittel des gesamten Tagesurins in den Schlafstunden entsteht, einschließlich des ersten Urins am Morgen. Dasselbe Hilfsmittel wird auch zur Abklärung von Urinverlust verwendet.

Was in der Sprechstunde geprüft wird

Neben dem Tagebuch werden üblicherweise Ihre Beschwerden, Ihre Medikamente, andere Krankheiten und Ihr Schlaf besprochen und eine Untersuchung sowie eine Urinanalyse durchgeführt. Je nach Fall kommen eine Blutuntersuchung mit Blutzucker und Nierenwerten, bei Männern der PSA-Wert (ein Bluttest, der mit der Prostata zusammenhängt) und ein Ultraschall hinzu, um die Prostata zu sehen und zu prüfen, ob sich die Blase gut entleert. Wenn Schnarchen oder Atempausen im Schlaf auf eine Apnoe hindeuten, kann eine Schlafuntersuchung nötig sein.

Einfache Maßnahmen, die Sie ausprobieren können

• Verteilen Sie, was Sie trinken: mehr am Morgen und am Mittag, weniger in den zwei Stunden vor dem Zubettgehen. Verringern Sie die Tagesmenge nicht, wenn Ihr Arzt das nicht angeordnet hat.
• Trinken Sie Kaffee, Tee und Alkohol nur in der ersten Tageshälfte.
• Gehen Sie direkt vor dem Schlafengehen zur Toilette.
• Wenn Sie Entwässerungsmittel einnehmen, fragen Sie Ihren Arzt, ob Sie diese morgens nehmen können. Ändern Sie die Einnahme nicht auf eigene Faust.
• Wenn Ihre Beine anschwellen, fragen Sie nach, was Ihnen guttut: Manchmal hilft es, sie am Nachmittag eine Weile hochzulegen.

Wenn diese Änderungen keine Besserung bringen, hängt die Behandlung von der Ursache ab: Behandlung der Prostata oder der überaktiven Blase, Einstellung des Diabetes, Anpassung der Medikamente oder Behandlung der Apnoe.

Wann Sie nicht warten sollten

• Blut im Urin.
• Brennen, Schmerzen beim Wasserlassen oder Fieber.
• Großer Durst, reichlich Urin und Gewichtsverlust ohne Erklärung.
• Geschwollene Beine mit Atemnot, vor allem wenn Sie im Liegen schlecht Luft bekommen.
• Lautes Schnarchen mit Atempausen oder starke Müdigkeit tagsüber.

Wenn Sie gar kein Wasser lassen können und die Blase voll und schmerzhaft ist, gehen Sie in die Notaufnahme oder rufen Sie die 112 an: Es kann ein Harnverhalt sein, der sofort behandelt werden muss.

Wenn das nächtliche Aufstehen Ihnen die Erholung raubt, ist die Urologie ein guter Ausgangspunkt, um zu klären, ob es an der Prostata, an der Blase oder an etwas liegt, das sich außerhalb davon lösen lässt.