Anxiété (traitement médical)
Consultation de psychiatrie pour les troubles anxieux : diagnostic, traitement médicamenteux lorsqu'il est indiqué et coordination avec la psychothérapie.
Quand le psychiatre intervient
Toute anxiété ne nécessite pas de médicaments. La consultation de psychiatrie a du sens quand l'intensité est forte, quand elle est installée depuis longtemps, quand elle empêche de fonctionner au travail ou à la maison, quand elle s'accompagne de dépression, ou quand le traitement psychologique seul ne suffit pas. Également quand il faut revoir un traitement qui se prolonge depuis des années sans contrôle.
Ce que l'on évalue en consultation
- Le type de trouble : attaques de panique, anxiété généralisée, phobies, anxiété sociale, trouble obsessionnel.
- Les maladies médicales qui peuvent donner les mêmes symptômes — thyroïde, arythmies, anémie—, et qu'il convient d'écarter par une analyse de sang quand elle n'a pas été faite.
- La consommation d'alcool, de cannabis, de stimulants ou de caféine, qui entretiennent et amplifient l'anxiété.
- Le sommeil, presque toujours perturbé et qui aggrave presque toujours tout le reste.
Le traitement, sans mythes
Les antidépresseurs sont aujourd'hui le traitement médicamenteux de fond de la plupart des troubles anxieux : ils mettent des semaines à agir, ne créent pas de dépendance et ne changent pas la personnalité. Les benzodiazépines soulagent vite, mais s'utilisent le moins longtemps possible en raison du risque de tolérance et de dépendance : c'est l'un des motifs de consultation les plus fréquents, arrêter un traitement qui s'est prolongé des années.
Ce qui marche le mieux
La combinaison. Les médicaments font baisser l'intensité ; la thérapie psychologique apprend à gérer l'anxiété et à ne plus tout éviter, et c'est elle qui maintient le résultat lorsque le médicament est arrêté. En consultation, on définit le plan complet et les contrôles pour ajuster les doses et décider quand les diminuer.
Questions fréquentes
Les antidépresseurs créent-ils une dépendance ?
Non. Ils mettent des semaines à faire effet, ne créent pas de dépendance et ne changent pas la personnalité. Ce qui nécessite en revanche un contrôle, ce sont les benzodiazépines, qui soulagent rapidement mais s'utilisent le moins longtemps possible en raison de leur risque de tolérance et de dépendance.
Je prends des médicaments contre l'anxiété depuis des années, peut-on les arrêter ?
Oui, et c'est l'un des motifs de consultation les plus fréquents. L'arrêt se fait de façon progressive et encadrée, accompagné du travail psychologique qui soutient le résultat. Ce qu'il ne faut pas faire, c'est les arrêter brutalement de sa propre initiative.
Quand dois-je consulter un psychiatre et quand un psychologue ?
La consultation de psychiatrie a du sens quand l'intensité est élevée, quand le trouble est installé depuis longtemps, quand il empêche de fonctionner, quand il s'accompagne de dépression ou quand la thérapie seule ne suffit pas. Le plus courant est que les deux consultations se coordonnent.
Que prescrivent généralement les psychiatres pour l'anxiété ?
En traitement de fond, des antidépresseurs — surtout des ISRS —, qui mettent plusieurs semaines à agir et ne créent pas de dépendance. Les benzodiazépines sont réservées à de courtes périodes en raison de leur risque de tolérance. Le choix dépend de votre tableau clinique, de vos antécédents et des interactions avec ce que vous prenez déjà.
Quel est le médicament le plus sûr contre l'anxiété ?
Il n'y en a pas un « plus sûr » pour tout le monde : ce qui est sûr, c'est le médicament adapté à votre cas, à la bonne dose et avec un suivi. Ce qu'il convient vraiment d'éviter, c'est de chroniciser une benzodiazépine ou de s'automédiquer avec ce qui a fonctionné pour quelqu'un d'autre.
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Contenu relu par la docteure Klejda Cibuku