Fécondation in vitro

La fécondation in vitro (FIV) regroupe un ensemble de techniques qui impliquent le traitement des gamètes et la formation des embryons en laboratoire.

Notre technologie nous permet de reproduire en laboratoire les conditions naturelles qui règnent dans l'utérus de la femme et d'obtenir ainsi des résultats extraordinairement satisfaisants. Selon la manière dont l'ovule et le spermatozoïde sont mis en contact, on distingue deux procédures différentes :

Dans la FIV conventionnelle, les spermatozoïdes sont ajustés à une concentration adéquate pour être incubés avec les ovules. La fécondation se produit sans assistance, par l'action du spermatozoïde lui-même. Ce fut la première technique de FIV réalisée et elle est généralement proposée lorsqu'on dispose d'un nombre élevé d'ovules.

La FIV avec injection intracytoplasmique de spermatozoïde (ICSI) consiste à micro-injecter un seul spermatozoïde à l'intérieur de chaque ovule. Chaque spermatozoïde est sélectionné selon des critères visuels permettant d'identifier une bonne mobilité et une bonne morphologie. L'ICSI supprime toutes les barrières entre l'ovule et le spermatozoïde ; c'est pourquoi c'est la technique qui présente les taux de réussite les plus élevés. Elle est particulièrement indiquée lorsqu'on dispose d'un faible nombre d'ovocytes et dans les cas où des techniques plus complexes, comme le DPI, sont mises en œuvre.

• Couples infertiles présentant une stérilité d'origine inconnue.
• Couples ayant obtenu des résultats négatifs lors de tentatives précédentes d'insémination artificielle.
• Antécédents d'échecs de fécondation en FIV.
• Facteur masculin sévère avec un REM inférieur à 4 millions de spermatozoïdes mobiles.
• Une altération ou une malformation utéro-tubaire déterminante de la stérilité chez la femme.

Quelles sont les étapes d'un traitement de FIV/ICSI ?

1. Bilan de fertilité

Le couple devra être examiné en détail. Le médecin évaluera l'ensemble des examens nécessaires pour estimer la réserve ovarienne de la femme ; ces examens reposent essentiellement sur des échographies et des tests hormonaux.

L'objectif est de concevoir le traitement offrant les meilleures garanties de réussite de la stimulation ovarienne.

Chez l'homme, il sera nécessaire de réaliser un examen de base du sperme. Si cela est jugé nécessaire, d'autres examens seront demandés afin d'optimiser la procédure.

2. Hyperstimulation ovarienne

La quantité d'hormones endogènes produites par la femme au cours d'un cycle naturel ne permet généralement qu'à un seul ovule d'atteindre le stade final de maturation. Les autres ovules préparés pour mûrir ne parviendront pas à se développer et dégénéreront avant d'atteindre le moment de l'ovulation.

Le principe de la FIV/ICSI repose sur l'application d'un traitement hormonal qui induit une hyperstimulation ovarienne contrôlée. Cette réponse nécessite un suivi médical coordonné qui permettra d'obtenir un plus grand nombre d'ovules au stade final de maturation et, par conséquent, un plus grand nombre d'embryons, ce qui augmente les probabilités de réussite.

3. Ponction folliculaire

Une fois que les follicules, où se trouvent les ovules dans l'ovaire, ont atteint une taille adéquate, le gynécologue déclenchera l'ovulation par voie médicamenteuse et programmera la ponction folliculaire.

C'est une intervention très simple, à faible risque, qui nécessite le bloc opératoire afin de maintenir un contrôle environnemental adéquat facilitant le passage immédiat des ovules au laboratoire d'embryologie.

L'intervention dure environ 10-15 minutes et se déroule sous sédation afin de réduire au maximum l'inconfort.

Le prélèvement s'effectue par voie vaginale, sous contrôle d'une sonde échographique. Grâce à ce système, le gynécologue visualise et aspire le liquide des follicules de taille adéquate qui contiennent les ovules.

4. Insémination des ovocytes

Une fois récupérés par l'embryologiste, les ovocytes seront préparés pour être inséminés, soit par FIV, soit par ICSI.

5. Développement embryonnaire

Les ovules chez lesquels la fécondation a eu lieu correctement seront maintenus en incubation dans un milieu spécialement adapté à leurs besoins métaboliques et nutritionnels. Chaque jour, l'embryologiste évalue le développement des embryons en tenant compte du rythme de division et de la morphologie.

Les embryons sont normalement transférés au jour 3, bien que cela puisse parfois être prolongé jusqu'au jour 5 afin d'appliquer un critère plus sélectif.

Dans ces cas, les embryons seront soumis à un programme de culture prolongée jusqu'au jour 5, qui correspond au stade de blastocyste.

6. Transfert embryonnaire

C'est la procédure par laquelle les embryons sélectionnés sont déposés dans l'utérus maternel.

Il est réalisé au moyen d'une canule introduite délicatement par le canal cervical de la femme.

Le transfert est réalisé au bloc opératoire afin de maintenir des conditions adéquates depuis le laboratoire de FIV.

Le nombre d'embryons à transférer ne sera jamais supérieur à 3 et devra être décidé au cas par cas, de façon individualisée, en fonction des antécédents reproductifs de chaque couple et en évitant, dans la mesure du possible, d'augmenter les probabilités de grossesse multiple.

7. Vitrification embryonnaire

Les embryons surnuméraires de bonne qualité seront vitrifiés. Cela permettra au couple d'en disposer au moment souhaité pour un nouveau transfert embryonnaire.