Blutungen nach den Wechseljahren: Warum Sie sie abklären lassen sollten

Jede vaginale Blutung, die auftritt, nachdem Sie zwölf Monate in Folge keine Periode hatten, sollte ärztlich abgeklärt werden, auch wenn es nur eine geringe, bräunliche Schmierblutung oder ein einmaliges Ereignis war. Meist ist die Ursache gutartig, etwa eine empfindliche Schleimhaut oder ein Polyp. Blutungen nach den Wechseljahren sind aber auch das typischste Warnzeichen für Gebärmutterschleimhautkrebs, also Krebs der Schicht, die das Innere der Gebärmutter auskleidet, und ausgeschlossen wird er durch eine gynäkologische Untersuchung, nicht durch Abwarten, ob es wieder passiert.

Was gilt als Blutung nach den Wechseljahren?

Die Menopause gilt als bestätigt, wenn zwölf Monate in Folge keine Menstruation aufgetreten ist. Ab dann fällt jeder Blutverlust aus der Scheide in diese Kategorie:

• Eine rosa oder bräunliche Schmierblutung in der Unterwäsche.
• Blutspuren beim Abwischen.
• Eine periodenähnliche Blutung, auch wenn sie nur kurz dauert.
• Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr.

In den Jahren davor, während der Perimenopause, sind unregelmäßige Blutungen zu erwarten. Wenn Sie unsicher sind, an welchem Punkt Sie stehen, erklärt die Seite zu den Wechseljahren, wie die Menopause bestätigt wird. Und wenn Sie nach einem ganzen Jahr ohne Periode bluten, sehen Sie das nicht als zurückkehrende Regel: Lassen Sie es abklären.

Häufigste Ursachen

• Schleimhautatrophie. Durch den sinkenden Östrogenspiegel werden Scheide und Gebärmutterschleimhaut dünner und empfindlicher und können bei Reibung oder beim Geschlechtsverkehr bluten. Das ist eine der häufigsten Ursachen.
• Polypen der Gebärmutterschleimhaut oder des Gebärmutterhalses: fast immer gutartige Wucherungen, die leicht bluten.
• Hormontherapie. Manche Therapieschemata führen zu einer erwarteten Blutung, andere können in den ersten Monaten Schmierblutungen verursachen (mehr dazu weiter unten).
• Endometriumhyperplasie: Die Gebärmutterschleimhaut verdickt sich durch zu starke Östrogenwirkung. Manche Formen können sich unbehandelt zu Krebs entwickeln.
• Gebärmutterschleimhautkrebs und seltener Krebs des Gebärmutterhalses, der Scheide oder der Vulva.

Manchmal stammt das Blut nicht aus dem Genitalbereich, sondern aus dem Urin oder dem Enddarm. Das zu unterscheiden gehört zur Untersuchung.

Warum Sie nicht warten sollten, auch wenn es wenig war

Gebärmutterschleimhautkrebs macht sich meist früh bemerkbar, und zwar genau mit diesem Symptom, und wird er im Frühstadium erkannt, sind die Behandlungsergebnisse besser. Deshalb wird empfohlen, jede Blutung nach den Wechseljahren ohne klare Erklärung vorrangig abzuklären.

Das Risiko ist höher bei Übergewicht, Diabetes, einer Behandlung mit Östrogenen ohne Gestagen oder mit Tamoxifen. Ob diese Faktoren vorliegen oder nicht, ändert aber nichts an der Empfehlung: Die Blutung wird in jedem Fall abgeklärt. Auch dass sie von selbst aufgehört hat, ändert nichts daran.

Was Sie vor dem Termin notieren sollten

• Das ungefähre Datum Ihrer letzten Periode.
• Wann die Blutung begann, wie lange sie dauerte, wie stark sie war und ob sie sich wiederholt hat.
• Ob sie nach dem Geschlechtsverkehr oder ohne erkennbaren Grund auftritt.
• Ob Sie Trockenheit, Juckreiz oder Schmerzen beim Geschlechtsverkehr bemerken, denn das weist auf eine Atrophie hin.
• Alle Ihre Medikamente: Hormontherapie (Art und seit wann), Tamoxifen, Gerinnungshemmer oder Thrombozytenaggregationshemmer.
• Ihre letzten Ergebnisse von Zellabstrich oder HPV-Test und frühere Ultraschalluntersuchungen.

Wie wird es abgeklärt? Untersuchung und vaginaler Ultraschall

Der Termin beginnt mit der Krankengeschichte und der gynäkologischen Untersuchung, die zeigt, woher die Blutung stammt: Vulva, Scheide, Gebärmutterhals oder Gebärmutterinneres. Falls angezeigt, wird ein Zellabstrich oder HPV-Test gemacht, wie bei der gynäkologischen Vorsorgeuntersuchung.

Die entscheidende Untersuchung ist der vaginale Ultraschall, der über die Scheide erfolgt und die Dicke der Gebärmutterschleimhaut misst. Er geht schnell und wird meist gut vertragen. Eine sehr dünne Schleimhaut macht bei einer ersten Episode Krebs sehr unwahrscheinlich, und oft genügt es, die Ursache zu behandeln und zu beobachten. Wenn Sie eine Hormontherapie nehmen, wird diese Dicke je nach Therapieschema anders bewertet.

Ist die Gebärmutterschleimhaut verdickt, sieht sie unregelmäßig aus oder wiederholt sich die Blutung, muss sie meist genauer untersucht werden: mit einer Endometriumbiopsie, bei der eine kleine Probe aus dem Inneren der Gebärmutter entnommen wird, oder mit einer Hysteroskopie, die einen Blick ins Innere ermöglicht und bei der ein Polyp entfernt werden kann, falls vorhanden.

Wenn Sie eine Hormontherapie nehmen

Unter einer Hormontherapie in den Wechseljahren ist eine Blutung nicht unbedingt ein Warnzeichen. Bei zyklischen Schemata, bei denen das Gestagen nur einen Teil des Monats eingenommen wird, ist an den vorgesehenen Tagen eine periodenähnliche Blutung zu erwarten, und bei kontinuierlichen Schemata, mit beiden Hormonen an allen Tagen, sind in den ersten Monaten unregelmäßige Schmierblutungen häufig. Lassen Sie sich untersuchen, wenn die Blutung außerhalb des Erwarteten auftritt, nach diesen ersten Monaten anhält, nach einer blutungsfreien Zeit wiederkommt oder stark ist.

Behandlung je nach Ursache

Sie hängt vom Befund ab: Feuchtigkeitspflege oder lokale Östrogene bei Atrophie, Entfernung der Polypen, Anpassung der Hormontherapie oder Behandlung der Hyperplasie. Weist die Abklärung auf Krebs hin, vervollständigt in der Regel ein spezialisiertes Team die Diagnose und plant die Behandlung.

Wenn die Ursache eine Atrophie ist, sollten Sie wissen, dass es sich um einen chronischen Prozess handelt: Neben der Behandlung der Episode hilft es, die Pflege beizubehalten, etwa regelmäßig Vaginalfeuchtigkeitsmittel oder Gleitmittel beim Geschlechtsverkehr, denn ohne sie kehrt die Trockenheit zurück. Und dass die Ursache beim ersten Mal gutartig war, befreit nicht davon, zum Arzt zu gehen, wenn die Blutung wiederkommt: Jede neue Episode wird beurteilt.

Wann Sie in die Notaufnahme sollten

Wenn die Blutung stark ist, mit großen Blutgerinnseln, oder mit Schwindel, Blässe, Ohnmacht oder starken Schmerzen einhergeht, warten Sie nicht auf einen Termin: Gehen Sie in die Notaufnahme oder rufen Sie die 112 an.

In allen anderen Fällen vereinbaren Sie einen Termin in der Gynäkologie, sobald die Blutung auftritt, ohne auf die nächste Kontrolle zu warten. In den meisten Fällen ist die Antwort beruhigend, und wer früh kommt, kann sie mit Sicherheit erhalten.