Botox ou acide hyaluronique : quelles différences et quand utiliser chacun

Ce que fait chacun : détendre le muscle ou combler

Le botox et l’acide hyaluronique s’administrent tous deux par de petites injections dans le visage, en peu de temps, mais ils agissent de façon très différente et servent à traiter des problèmes différents.

« Botox » est le nom sous lequel on désigne couramment la toxine botulique de type A, d’après le nom commercial de l’un des médicaments qui la contiennent. C’est un médicament soumis à prescription médicale qui bloque de façon temporaire et réversible le signal transmis par le nerf au muscle dans lequel il est injecté. Le muscle se contracte moins, la peau qui le recouvre se plisse moins fortement et les rides qui apparaissent avec les expressions du visage s’atténuent.

L’acide hyaluronique est une substance naturellement présente dans la peau, qui retient l’eau. Les produits de comblement utilisés en médecine esthétique sont des gels d’acide hyaluronique que l’on injecte pour restaurer le volume là où il a été perdu, atténuer un sillon ou redessiner un contour. Ce ne sont pas des médicaments mais des dispositifs médicaux, qui doivent porter le marquage CE, et ils sont résorbables : l’organisme les élimine progressivement avec le temps.

Pour le dire simplement : la toxine agit sur le mouvement qui crée la ride ; l’acide hyaluronique, sur le volume et le soutien de la peau.

Quelles rides et quelles zones traite chacun

Il faut d’abord distinguer deux types de rides :

• Rides dynamiques ou d’expression. Elles apparaissent ou se creusent avec les mimiques : en fronçant les sourcils, en souriant ou en haussant les sourcils.
• Rides statiques et perte de volume. Elles se voient le visage au repos, comme les sillons qui vont du nez au coin de la bouche, ou les zones qui, avec les années, se sont creusées ou ont perdu leur définition.

La toxine botulique est autorisée en esthétique pour l’amélioration temporaire des rides verticales entre les sourcils (ride du lion), des pattes d’oie et des rides horizontales du front, c’est-à-dire du tiers supérieur du visage. Sur une ride déjà marquée au repos, son effet est partiel. En dehors de l’esthétique, elle a aussi des usages médicaux, qui sont évalués à part.

L’acide hyaluronique s’utilise surtout pour les lèvres, les sillons nasogéniens et les commissures, les pommettes, le menton et la ligne de la mâchoire et, dans certains cas sélectionnés, pour les cernes ou le dos des mains. Il existe aussi des formulations plus fluides, conçues pour améliorer l’hydratation et la qualité de la peau plutôt que pour combler.

Combien de temps dure l’effet de chacun

Toute durée annoncée est indicative, car elle dépend de la zone, de la dose ou du produit, de la musculature et du métabolisme de chaque personne.

Pour l’acide hyaluronique, il n’existe pas de chiffre unique. Chaque produit a une densité et une résistance différentes, et un produit de comblement ne se comporte pas de la même façon dans les lèvres, en mouvement constant, que dans une zone plus stable. On parle de mois, et le médecin vous expliquera ce que vous pouvez attendre dans votre cas. Comme le gonflement des premiers jours peut masquer le résultat, celui-ci s’évalue plus tard, lors d’un rendez-vous de contrôle.

Peut-on associer botox et acide hyaluronique ?

Oui, et c’est fréquent, justement parce qu’ils traitent des choses différentes. Une même personne peut avoir des rides entre les sourcils, qui répondent à la toxine, et un sillon qui a perdu du volume, que l’on traite avec de l’acide hyaluronique. Les associer, ce n’est pas additionner les traitements, mais choisir pour chaque zone ce qui a du sens.

Lorsqu’on les associe, c’est le professionnel qui décide de ce que l’on fait en premier, sur quelles zones, et s’il vaut mieux le faire au cours de la même séance ou lors de rendez-vous séparés. Et parfois, la conclusion est qu’aucun des deux n’est nécessaire : si ce qui vous préoccupe est la texture de la peau, le teint terne ou les taches, d’autres traitements, comme le peeling, peuvent être plus adaptés.

Effets secondaires et cas où ils sont déconseillés

Toxine botulique

Selon son résumé des caractéristiques du produit, les effets indésirables fréquents comprennent les maux de tête, la chute de la paupière et des réactions au point d’injection, comme une douleur, un gonflement, une rougeur ou de petits hématomes. Très rarement, une diffusion de l’effet au-delà de la zone traitée a été décrite : si, après le traitement, vous avez du mal à avaler, à parler ou à respirer, consultez immédiatement un médecin.

Elle n’est pas administrée aux personnes allergiques à la toxine ou aux composants du médicament, aux personnes atteintes de myasthénie grave ou du syndrome de Lambert-Eaton, ni en cas d’infection de la zone à traiter. Elle est également déconseillée pendant la grossesse et l’allaitement.

Acide hyaluronique

Les effets les plus fréquents sont des hématomes, une rougeur, un gonflement, une douleur ou une sensibilité de la zone, qui disparaissent généralement en quelques jours ou quelques semaines. La complication la plus redoutée, rare mais grave, est l’injection accidentelle dans un vaisseau sanguin, qui peut abîmer la peau par manque d’irrigation et, dans de rares cas, provoquer des troubles de la vision, y compris la cécité, ou un AVC. C’est pourquoi l’injection d’un produit de comblement est un acte médical qui exige de bien connaître l’anatomie et de savoir réagir face à une complication ; par exemple, le gel peut être dissous par une enzyme, la hyaluronidase. Si, après une injection de comblement, vous ressentez une douleur intense, si votre peau devient pâle ou violacée ou si vous remarquez la moindre altération de la vue, allez aux urgences sans attendre.

Avant le traitement, signalez si votre peau est enflammée ou infectée dans la zone, si vous avez un trouble de la coagulation, des allergies graves ou une allergie à la lidocaïne, l’anesthésique contenu dans de nombreux produits de comblement. Et, quel que soit le traitement, indiquez les médicaments que vous prenez, surtout s’il s’agit d’anticoagulants ou d’antiagrégants plaquettaires : ne les arrêtez pas de vous-même.

Pourquoi tout commence toujours par une consultation médicale

Ni l’un ni l’autre ne se choisit sur catalogue. La toxine est un médicament sur prescription et le produit de comblement, un produit que l’on implante dans la peau : dans les deux cas, l’indication est posée par un professionnel après l’évaluation de votre cas.

Lors de cette première consultation, on passe en revue vos antécédents médicaux, vos allergies et les médicaments que vous prenez ; on observe votre visage au repos et en mouvement, pour distinguer ce qui relève de l’expression et ce qui relève du volume, et on parle de ce qui vous préoccupe et de ce qu’il est raisonnable d’attendre. C’est aussi le moment de demander quel produit sera utilisé et comment se déroulera le suivi. Parfois, la réponse honnête est qu’il n’y a rien à traiter.

Si vous envisagez l’un de ces traitements, vous trouverez sur la page Médecine esthétique notre façon de travailler et comment demander une première consultation.