Kniearthroskopie bei Meniskus- und Bandverletzungen: was operiert wird und was nicht

Ein unglücklicher Schritt beim Fußball, eine Verdrehung beim Skifahren, ein Knacken beim Drehen mit festgestelltem Fuß. Verletzungen der Bänder und Menisken im Knie sind bei aktiven Menschen jeden Alters häufig, und viele davon werden heute mit einer Kniearthroskopie behandelt: einem Eingriff über zwei oder drei kleine Schnitte, bei dem eine Kamera die Sicht liefert und sich das Geschädigte reparieren oder rekonstruieren lässt, mit einer schnelleren Erholung als bei einer offenen Operation.

Doch nicht jeder Riss muss in den OP. In diesem Artikel erklären wir, was diese Verletzungen sind, welche operiert werden, welche nicht und wie der Weg zurück zur gewohnten Aktivität aussieht.

Wie das Knie innen aufgebaut ist

Die Menisken sind zwei halbmondförmige Polster aus Faserknorpel, einer an der Innen- und einer an der Außenseite, die die Last zwischen Oberschenkelknochen und Schienbein verteilen und das Knie stabilisieren. Die Kreuzbänder (vorderes und hinteres) kreuzen sich in der Mitte des Gelenks und verhindern, dass sich das Schienbein nach vorn oder nach hinten verschiebt. Die Seitenbänder (Innen- und Außenband) halten das Knie gegen Kräfte, die von der Seite einwirken.

Betrifft eine Verletzung mehrere dieser Strukturen gleichzeitig, sprechen wir von einer komplexen Verletzung. Die bekannteste kombiniert einen Riss des vorderen Kreuzbands, des Meniskus und des Innenbands und ist typisch für Sportarten mit vielen Dreh- und Stoppbewegungen.

Meniskusverletzungen

Zwei sehr unterschiedliche Arten

Das ist die wichtigste Unterscheidung, denn sie verändert die Behandlung vollständig:

• Traumatischer Riss bei einem jungen Menschen, nach einer bestimmten Drehbewegung oder einer Überbeugung. Der Meniskus war gesund und reißt durch einen klaren Unfallmechanismus. Es schmerzt, das Knie schwillt in den folgenden Stunden an und blockiert manchmal.
• Degenerativer Riss bei einem Menschen über 45 oder 50 Jahren, ohne Unfall oder nach einem nur geringfügigen. Der Meniskus hat sich über die Jahre abgenutzt, oft zusammen mit dem Knorpel. Das ist ein sehr häufiger Befund in MRT-Aufnahmen in diesem Alter und oft nicht die Ursache der Schmerzen.

Wann ein Meniskusriss operiert wird

Bei traumatischen Rissen junger Menschen, vor allem wenn der Riss im Randbereich des Meniskus liegt, der durchblutet ist, wird arthroskopisch eine Meniskusnaht versucht: Der Meniskus wird genäht, damit er verheilt und erhalten bleibt. Den Meniskus zu erhalten schützt langfristig den Knorpel, und deshalb lohnt es sich, auch wenn die Erholung länger dauert als nach einer Teilentfernung.

Lässt sich der Riss nicht reparieren, wird nur das beschädigte Fragment entfernt (partielle Meniskektomie) und so viel gesunder Meniskus wie möglich erhalten.

Bei degenerativen Rissen ist die Arthroskopie nicht der erste Schritt. Mehrere hochwertige Studien haben gezeigt, dass eine Operation bei Menschen mittleren Alters mit degenerativem Riss und ohne mechanische Blockade nach einem Jahr keine besseren Ergebnisse bringt als ein Programm aus Bewegungstraining und Physiotherapie. Operiert wird, wenn das Knie tatsächlich blockiert oder wenn eine gut durchgeführte konservative Behandlung über einige Monate keinen Erfolg gebracht hat.

Verletzung des vorderen Kreuzbands

Das vordere Kreuzband (VKB) reißt meist ohne Kontakt mit einer anderen Person: beim abrupten Abbremsen, bei einem Richtungswechsel oder bei der Landung nach einem Sprung mit schlecht ausgerichtetem Knie. Man spürt ein Knacken, das Knie schwillt innerhalb weniger Stunden an, und nach der akuten Phase hat man das Gefühl, dass es beim Drehen oder beim Treppabgehen wegknickt.

Muss ein Kreuzbandriss immer operiert werden?

Nein. Ein gerissenes VKB heilt nicht von selbst, aber nicht jeder muss es rekonstruieren lassen. Die Entscheidung hängt vom Alter ab, vom Aktivitätsniveau, davon, ob das Knie im Alltag wegknickt, und davon, ob Begleitverletzungen vorliegen.

• Ein junger Mensch, der Sportarten mit Dreh- und Stoppbewegungen betreibt (Fußball, Basketball, Padel, Skifahren), braucht in der Regel die Rekonstruktion, um wieder sicher spielen zu können und die Menisken vor weiteren Episoden des Wegknickens zu schützen.
• Ein Mensch mit moderater Aktivität, ohne Instabilitätsgefühl und ohne Begleitverletzungen, kann mit einem Kräftigungs- und Aufbautraining gut zurechtkommen und die Operation für den Fall zurückstellen, dass eine Instabilität auftritt.

Was bei der Rekonstruktion gemacht wird

Das gerissene Band wird nicht genäht, sondern durch ein Transplantat aus einer körpereigenen Sehne ersetzt (meist aus der hinteren Oberschenkelmuskulatur, der Patellasehne oder der Quadrizepssehne), das durch in Schienbein und Oberschenkelknochen gebohrte Kanäle gezogen und dort fixiert wird. Alles arthroskopisch. Im selben Eingriff werden die Begleitverletzungen behandelt: Der Meniskus wird genäht oder geglättet und, falls nötig, das Innenband repariert oder bei sehr instabilen Knien eine zusätzliche seitliche Verstärkung angelegt.

Weitere Bandverletzungen

Das Innenband wird am häufigsten verletzt und heilt in den meisten Fällen ohne Operation, mit einer Knieorthese mit Gelenk und einigen Wochen Physiotherapie. Das hintere Kreuzband reißt seltener, typischerweise bei direkten Stößen gegen das Schienbein, und viele isolierte Risse werden ebenfalls konservativ behandelt. Die Operation bleibt kombinierten Verletzungen und Knien vorbehalten, die instabil bleiben.

Wie die Diagnose gestellt wird

Die Schilderung, wie es zur Verletzung kam, und die Untersuchung in der Sprechstunde (spezielle Tests für jedes Band und für die Menisken) führen in den meisten Fällen zur Diagnose. Das Röntgenbild schließt begleitende Knochenbrüche aus. Die Magnetresonanztomographie (MRT) bestätigt die Verletzung und zeigt das Gesamtbild: welche Bänder, welche Menisken, in welchem Zustand der Knorpel ist. Damit wird die Operation geplant, wenn sie nötig ist.

Was Sie bei einer Kniearthroskopie erwartet

• VKB-Rekonstruktion: der oben beschriebene Zeitplan, mit der Rückkehr zum Sport nach etwa neun Monaten.

Die Risiken sind gering, aber es gibt sie: Infektion, Thrombose, Steifigkeit und bei der Bandrekonstruktion die Möglichkeit eines erneuten Risses, vor allem bei sehr jungen Sportlerinnen und Sportlern, die zu früh zurückkehren.

Wann Sie ärztlichen Rat suchen sollten

Ein Knie, das in den Stunden nach einer Drehbewegung oder einem Sturz anschwillt, das blockiert, sich nicht ganz strecken lässt oder beim Gehen wegknickt, sollte bald untersucht werden. Je früher das Ausmaß der Verletzung bekannt ist, desto besser lässt sich die Behandlung planen, und bei der Meniskusnaht arbeitet die Zeit gegen Sie.