Hüftprothese: Wann man sich operieren lassen sollte und wie die Genesung verläuft

Die Hüfte ist das Gelenk, das bei jedem Schritt das Körpergewicht trägt, und wenn der Knorpel, der sie überzieht, verschleißt, werden Gehen, Treppensteigen oder schon das Anziehen der Socken zum Problem. Die gute Nachricht: Die meisten Menschen mit Hüftschmerzen müssen nicht operiert werden, und wenn eine Operation die richtige Wahl ist, gehört die Hüftprothese zu den Eingriffen mit den besten Ergebnissen der gesamten Medizin.

In diesem Artikel erklären wir, was hinter Hüftschmerzen steckt, was man tun kann, bevor man an den OP-Saal denkt, wann eine künstliche Hüfte sinnvoll ist und wie die Genesung wirklich verläuft.

Warum die Hüfte schmerzt

Die häufigste Ursache für Hüftschmerzen bei Erwachsenen ist die Arthrose: der fortschreitende Verschleiß des Knorpels, der dafür sorgt, dass sich der Oberschenkelkopf geschmeidig im Becken drehen kann. Sie tritt meist ab 50 oder 60 Jahren auf, kann aber früher beginnen, wenn die Hüfte eine Form hat, die dafür anfällig macht (Dysplasie, femoroazetabuläres Impingement), oder nach einem Bruch oder einer früheren Erkrankung.

Weitere Ursachen, die wir in der Sprechstunde sehen:

• Avaskuläre Nekrose des Hüftkopfes: Der Knochen verliert seine Blutversorgung und bricht ein. Häufiger bei jüngeren Menschen, manchmal im Zusammenhang mit einer langen Kortisonbehandlung.
• Entzündliche Arthritiden wie die rheumatoide Arthritis.
• Hüftfrakturen bei älteren Menschen mit Osteoporose, die fast immer eine dringende Operation erfordern.
• Tendinopathien und Schleimbeutelentzündungen an der Außenseite der Hüfte, die beim Liegen auf dieser Seite schmerzen und mit dem Gelenk selbst nichts zu tun haben.

Der Schmerz bei Hüftarthrose hat eine Besonderheit: Er ist oft in der Leiste oder an der Vorderseite des Oberschenkels zu spüren und nicht an der Außenseite. Häufig strahlt er auch ins Knie aus, weshalb manche Menschen wegen des Knies zum Arzt gehen, obwohl das Problem weiter oben liegt. Deshalb ist die Untersuchung beim ersten Termin genauso wichtig wie das Röntgenbild.

Wie die Diagnose gestellt wird

In der Sprechstunde wird die Beweglichkeit der Hüfte untersucht, geprüft, welche Bewegungen den Schmerz auslösen, und beurteilt, wie die Person geht. Ein einfaches Röntgenbild reicht fast immer aus, um die Arthrose zu bestätigen und ihren Schweregrad zu erkennen. Die Magnetresonanztomographie (MRT) bleibt bestimmten Fällen vorbehalten: Verdacht auf eine Nekrose, Verletzungen des Labrums bei jüngeren Menschen oder wenn das Röntgenbild den Schmerz nicht erklärt.

Gut zu wissen: Der Verschleißgrad auf dem Röntgenbild stimmt nicht immer mit den Beschwerden überein. Es gibt stark abgenutzte Hüften, die wenig stören, und Hüften mit mäßigen Veränderungen, die den Alltag stark einschränken. Die Entscheidung über die Behandlung richtet sich danach, wie es der Person geht, nicht nur nach dem Bild.

Konservative Behandlung: fast immer der erste Schritt

Außer bei Brüchen und bei sehr fortgeschrittener Arthrose mit starker Einschränkung beginnt die Behandlung ohne Operation. Und für viele Menschen bleibt das über Jahre die ganze Behandlung.

Bewegung und Gewichtskontrolle

Das ist die Maßnahme mit der besten Evidenz. Eine Kräftigung der Gesäß- und Oberschenkelmuskulatur entlastet das Gelenk und verbessert die Stabilität beim Gehen. Radfahren auf dem Heimtrainer, Schwimmen oder Übungen im Wasser ermöglichen Bewegung, ohne die Hüfte zu strapazieren. Jedes Kilo weniger verringert die Last, die das Gelenk bei jedem Schritt trägt.

Medikamente

Schmerzmittel und entzündungshemmende Medikamente helfen, die Phasen mit stärkeren Schmerzen in den Griff zu bekommen, stets nach ärztlicher Anweisung und so kurz wie möglich, vor allem bei älteren Menschen oder bei Magen-, Nieren- oder Herzproblemen.

Gelenkerhaltende Operation bei jüngeren Menschen

Wenn Hüftschmerzen bei einem jungen Menschen durch eine Formabweichung entstehen (femoroazetabuläres Impingement, Labrumverletzung), lässt sich diese mit einer Hüftarthroskopie korrigieren, bevor der Knorpel Schaden nimmt. Das ist keine Behandlung einer bereits bestehenden Arthrose, sondern ein Versuch, sie zu verhindern.

Wann ist eine Hüftprothese sinnvoll?

Ob eine Hüftprothese angezeigt ist, entscheiden weder das Röntgenbild noch das Alter, sondern das Zusammenspiel von drei Faktoren:

• Der Schmerz schränkt den Alltag ein: kurze Strecken gehen, schlafen, sich anziehen, arbeiten.
• Die konservative Behandlung reicht nicht mehr aus, obwohl sie konsequent und über einen angemessenen Zeitraum durchgeführt wurde.
• Das Röntgenbild bestätigt einen Verschleiß, der den Eingriff rechtfertigt.

Wer zu früh operiert wird, unterzieht sich einem Eingriff, der vielleicht noch gar nicht nötig war. Wer zu spät operiert wird, mit stark geschwächter Muskulatur und viel verlorener Beweglichkeit, erholt sich langsamer. Den richtigen Zeitpunkt legen Orthopäde und Patient gemeinsam fest, mit klaren Informationen darüber, was man erwarten kann.

Wie eine Hüftprothese funktioniert

Die Hüft-Totalendoprothese (Hüft-TEP) ersetzt beide Gelenkflächen: Der Oberschenkelkopf wird durch einen Kopf auf einem Schaft ersetzt, der im Knochen verankert wird, und die Gelenkpfanne im Becken (das Azetabulum) durch eine Pfannenschale mit einem Inlay, in dem sich der neue Kopf dreht. Die heutigen Materialien (Metall, Keramik und hochfestes Polyethylen) sind darauf ausgelegt, Jahrzehnte zu halten.

Der Eingriff dauert ein bis zwei Stunden und wird meist in Spinalanästhesie (Betäubung von der Taille abwärts) mit Sedierung durchgeführt. Es gibt mehrere operative Zugänge (hinterer, seitlicher, vorderer), und jeder hat seine Vorteile und erfordert eigene Vorsichtsmaßnahmen; der Chirurg wählt den Zugang, der am besten zum jeweiligen Fall und zu seiner Erfahrung passt.

Bricht die Hüfte bei einem älteren Menschen durch einen Oberschenkelhalsbruch, wird manchmal eine Teilprothese eingesetzt, die nur den Hüftkopf ersetzt. Das ist eine andere, dringliche Operation mit eigenem Ablauf.

Wie verläuft die Genesung nach der Hüft-OP?

Das ist die Frage, die am meisten beschäftigt, und die Antwort überrascht meist positiv.

• Noch am selben Tag oder am Tag danach beginnt man mit Gehwagen oder Krücken zu gehen, unterstützt vom Physiotherapeuten.
• Die Krücken werden nach etwa vier bis sechs Wochen nach und nach weggelassen, je nach Kraft und Gleichgewicht der jeweiligen Person.
• Die vollständige funktionelle Genesung liegt zwischen drei und sechs Monaten, die Linderung der Arthroseschmerzen spürt man aber schon viel früher.

In den ersten Wochen sind einige Vorsichtsmaßnahmen nötig, damit die Prothese nicht luxiert (der Kopf also nicht aus der Pfanne springt). Sie hängen vom gewählten Zugang ab, und das Team erklärt sie vor der Entlassung: im Allgemeinen die Hüfte nicht stark beugen, die Beine nicht übereinanderschlagen und den Körper nicht bei feststehendem Fuß drehen.

Mit einer gut verheilten Hüftprothese kann man unbegrenzt gehen, schwimmen, Rad fahren, Golf spielen oder tanzen. Sportarten mit wiederholten Stoßbelastungen (Langstreckenlauf, Sprünge) werden nicht empfohlen, weil sie den Verschleiß des Implantats beschleunigen.

Risiken und wie lange eine Hüftprothese hält

Wie jede größere Operation birgt die Hüftprothese Risiken, die selten sind, die man aber kennen sollte: Infektion der Prothese, Luxation, Venenthrombose (der mit Medikamenten und früher Mobilisation vorgebeugt wird), ein kleiner Längenunterschied zwischen den Beinen und langfristig eine Lockerung oder ein Verschleiß des Implantats. Das individuelle Risiko hängt von Alter, Gewicht, weiteren Erkrankungen und dem Zustand der Muskulatur ab und wird vor der Entscheidung beurteilt.

Die Endoprothesenregister mehrerer Länder zeigen, dass die große Mehrheit der Hüftprothesen nach fünfzehn oder zwanzig Jahren noch funktioniert. Lockert sich eine Prothese mit der Zeit oder verschleißt sie, kann sie gewechselt werden, auch wenn dieser zweite Eingriff komplexer ist als der erste.

Wenn Ihre Hüfte schmerzt

Hüftschmerzen, die länger als ein paar Wochen anhalten, Sie nachts aufwecken oder bereits bestimmen, was Sie tun können, sollten ärztlich abgeklärt werden. In der Abteilung für Orthopädie und Unfallchirurgie von Rincón Salud untersuchen wir jeden Fall körperlich und mit Röntgendiagnostik direkt im Zentrum und planen die Behandlung Schritt für Schritt: zuerst konservativ und die Operation nur dann, wenn sie für diese Person die beste Option ist. Sie können bei unserem Team einen Termin vereinbaren.