Arthrose im Knie: von der konservativen Behandlung bis zur Knieprothese

Das Knie ist das größte Gelenk des Körpers und eines derjenigen, die am meisten unter den Jahren, dem Gewicht und der Belastung leiden. Der Verschleiß des Knorpels (die Kniearthrose, medizinisch Gonarthrose) ist ab 50 die häufigste Ursache für Gelenkschmerzen und einer der häufigsten Gründe für einen Besuch beim Orthopäden.

Hier erklären wir, wie sich Arthrose im Knie ohne Operation behandeln lässt, welche operativen Möglichkeiten es gibt, wann eine Prothese angezeigt ist und was man realistischerweise von ihr erwarten kann.

Was ist eine Kniearthrose?

Das Knie hat drei Kompartimente: das innere, das äußere und das, das Kniescheibe und Oberschenkelknochen bilden. Der Knorpel, der die Knochen überzieht, sorgt dafür, dass sie ohne Reibung aneinander gleiten. Bei Arthrose wird dieser Knorpel dünner und rissig, der Knochen reagiert mit knöchernen Zacken (Osteophyten), und das Gelenk entzündet sich, schmerzt und wird steif.

Die wichtigsten Einflussfaktoren sind das Alter, Übergewicht, frühere Verletzungen von Meniskus oder Bändern, Fehlstellungen der Beinachse (O-Beine oder X-Beine) und die wiederholte Belastung durch bestimmte Berufe oder Sportarten.

Die typischen Symptome: Schmerzen, die beim Gehen, beim Treppensteigen und vor allem beim Treppabgehen schlimmer werden; Steifigkeit beim Aufstehen von einem Stuhl oder am Morgen, die nach einigen Minuten nachlässt; Schwellungen in Phasen mit mehr Aktivität; und mit der Zeit das Gefühl, dass das Knie nachgibt oder sich verformt.

Wie das Knie untersucht wird

Die Untersuchung in der Sprechstunde gibt schon viel Orientierung: wo es schmerzt, wie beweglich das Knie ist, ob ein Erguss vorliegt, wie die Beinachse und die Oberschenkelmuskulatur beschaffen sind. Ein Röntgenbild im Stehen, also unter Belastung, ist die wichtigste Untersuchung, weil es zeigt, wie stark sich der Spalt zwischen den Knochen verengt hat. Für die Diagnose der Arthrose ist keine MRT nötig; sie wird angefordert, wenn eine begleitende Verletzung von Meniskus oder Band vermutet wird, die die Behandlung verändern würde.

Konservative Behandlung

Die meisten Knie mit Arthrose werden nicht operiert. Sie lassen sich mit einer Reihe von Maßnahmen in den Griff bekommen, die, richtig umgesetzt, die Person über Jahre aktiv halten.

Bewegung: die wichtigste Säule

Den Quadrizeps und die Gesäßmuskulatur zu kräftigen schützt das Knie am meisten. Es geht nicht darum, etwas zu erzwingen, sondern schrittweise Kraft aufzubauen: Übungen auf der Matte oder an Geräten, Heimtrainer, Training im Wasser. Gehen auf ebenem Gelände ist gut; Steigungen und lange Treppen in Schmerzphasen dagegen nicht.

Gewicht

Beim Gehen trägt das Knie bei jedem Schritt ein Mehrfaches des Körpergewichts. Abnehmen, schon um wenige Kilo, verringert die Schmerzen messbar.

Physiotherapie und Hilfsmittel

Ein individuelles Programm mit dem Team der Physiotherapie zeigt, wie man sich bewegt, ohne dem Knie zu schaden, und wie man die verlorene Muskulatur wieder aufbaut. In manchen Fällen helfen eine Kniebandage, ein Gehstock in der gegenüberliegenden Hand oder Einlagen, wenn die Ganganalyse sie empfiehlt.

Medikamente

Schmerzmittel und entzündungshemmende Medikamente nach ärztlicher Verordnung bei Schmerzschüben. Entzündungshemmende Gele, die auf das Knie aufgetragen werden, sind bei älteren Menschen eine Alternative mit weniger Nebenwirkungen.

Operative Möglichkeiten

Wenn die konservative Behandlung die Schmerzen nicht mehr kontrolliert und das Knie den Alltag einschränkt, kommen mehrere Operationen infrage, und die richtige Wahl hängt vom Alter, von der Beinachse, davon, welche Kompartimente betroffen sind, und vom Aktivitätsniveau ab.

Arthroskopie

Das sollte man von Anfang an klarstellen: Die Arthroskopie ist keine Behandlung der Arthrose. Ein arthroskopisches Ausputzen eines Knies mit Arthrose bessert die Schmerzen nicht dauerhaft und wird heute zu diesem Zweck nicht empfohlen. Ihren Platz hat sie, wenn ein Meniskusfragment oder ein freier Gelenkkörper das Knie blockiert, oder bei Verletzungen von Bändern und Menisken in Knien ohne Arthrose, worüber wir in einem anderen Artikel sprechen.

Umstellungsosteotomie

Bei jungen, aktiven Menschen mit Arthrose in nur einem Kompartiment und einer Fehlstellung des Beins (vor allem O-Beinen) kann man den Knochen durchtrennen und neu ausrichten, um die Last auf die gesunde Seite des Knies zu verlagern. Das verzögert die Notwendigkeit einer Prothese um Jahre.

Teilprothese (Schlittenprothese)

Wenn der Verschleiß nur ein Kompartiment betrifft, meist das innere, und die Bänder intakt sind, kann man ausschließlich diesen Teil ersetzen. Das ist ein kleinerer Eingriff als die Totalprothese, mit schnellerer Genesung und einem Knie, das sich natürlicher anfühlt, auch wenn nicht jedes Knie dafür infrage kommt.

Wann ist eine Knie-TEP sinnvoll?

• Tägliche Schmerzen, die das Gehen, den Schlaf oder grundlegende Tätigkeiten einschränken.
• Eine gut durchgeführte konservative Behandlung, die nicht mehr ausreicht.
• Ein Röntgenbild mit fortgeschrittenem Verschleiß, der die Beschwerden erklärt.

Die Genesung Schritt für Schritt

Die Knieprothese erfordert mehr Rehabilitationsarbeit als die Hüftprothese, und das Ergebnis hängt zu einem guten Teil von dieser Arbeit ab.

• Die ersten zwei Wochen: Gehen zu Hause mit Krücken, mehrmals täglich Beuge- und Streckübungen, Kühlen und Schmerzkontrolle. Die Schwellung ist normal.
• Monat 2 bis 3: lange Strecken gehen, Heimtrainer, Treppen ganz normal hinauf- und hinuntersteigen.
• Bis zu einem Jahr: Das Knie gewinnt weiter an Kraft und Beweglichkeit und fühlt sich zunehmend besser an. Eine Restschwellung und lokale Wärme können Monate anhalten.

Die Steifigkeit ist in den ersten Wochen der Hauptfeind: Wenn das Knie nicht bewegt wird, schränkt das Narbengewebe es ein, und die Beweglichkeit später zurückzugewinnen ist schwieriger. Deshalb sind die Übungen der ersten Tage nicht verhandelbar, auch wenn sie unangenehm sind.

Was Sie mit einer Knieprothese machen können

Unbegrenzt gehen, schwimmen, Rad fahren, Golf, Tanzen, gemäßigtes Wandern. Abgeraten wird von Laufen, Springen und Kontaktsportarten, die die Lebensdauer des Implantats verkürzen.

Wenn Ihr Knie schmerzt

Knieschmerzen, die immer wiederkehren oder Sie bereits bestimmte Aktivitäten meiden lassen, sollten abgeklärt werden. In der Orthopädie und Unfallchirurgie von Rincón Salud beurteilen wir das Knie mit körperlicher Untersuchung und Röntgen direkt im Zentrum, und der Behandlungsplan beginnt immer mit dem, was am wenigsten belastet: Bewegung, Physiotherapie und, wenn angebracht, Injektionen. Die Prothese kommt, wenn sie die beste Option ist, nicht früher. Sie können bei unserem Team einen Termin vereinbaren.